卵巢早衰是指女性在40岁前出现的卵巢功能衰竭状态，表现为原发性或继发性闭经(至少6个月)同时伴有促性腺激素水平升高(FSH>40U/L)和雌激素水平下降。在育龄期女性中的发病率为1%-3%，且有升高趋势，供卵辅助生殖技术是其中一种重要的治疗手段。

1984年，世界首例卵巢早衰患者采用激素补充治疗(HRT)联合供卵试管获得成功，1994年1月中山大学附属第一医院诞生了国内首例卵巢早衰患者通过HRT联合供卵试管获得成功。供卵已成为卵巢早衰患者获得妊娠的首选方案。

国内对于供卵是由严格要求的，并不是任何人都可以做的。供卵者的选择严格按照我国有关卵子捐赠的办法执行，供卵者必须是IVF或卵母细胞胞质内单精子注射法(ICSI)的人群，且供卵者的成熟卵数目必须>20个，必须保证至少有15个卵供自己所用，其余卵才可进行捐赠。

供受双方遵循双盲原则。供卵者的年龄22-34岁，平均(26.1±2.5)岁，自愿赠卵，家族史无异常，染色体分析正常，排除精神疾病及传染性疾病，血型与受者相匹配。

有国内医院曾对近年来接受供卵治疗的卵巢早衰人群的临床结果进行分析，以研究可能影卵巢早衰人群做试管成功率的因素。

分析对象一：供卵试管案例27例，年龄26-39岁，平均(32.9±4)岁，不孕年限1~15年，平均(7.2±1.3)年，闭经年限2~17年，平均(9.2±2.5)年。闭经时间>6个月，至少2次血清FSH>40U/L。

分析对象二：卵巢功能减退但激素水平未达卵巢早衰诊断标准(即20U/L<FSH≤40U/L)的20例，年龄27~36岁，平均(33.2±2.8)岁，不孕年限3-15年，平均(8.1±0.8)年，闭经年限1~18年，平均(5.5±2.5)年。

供卵试管详细方案

①在供卵前HRT治疗至少6个周期，方案为戊酸雌二醇1~2mg/d连服21天，最后10d同时给予天然黄体酮制剂(黄体酮胶囊或地屈孕酮)，B超监测子宫内膜厚度以调整药物用量。
②供卵者提供的若是新鲜卵，根据男方的精子质量选择IVF或ICSI培养至第3天(D3)或第5天(D5)行胚胎冷冻，半年后复查供者的HIV抗体，若为阴性胚胎解冻后对受者进行移植。
③供卵者提供的若是冻卵，则在供者半年后确定为HV阴性时进行冻卵的解冻，行ICSl。
④当受者子宫内膜厚度≥8mm时，肌内注射黄体酮进行转化，首日20mg，次日40mg，后以60mg维持，移植D3或D5优质胚胎。
⑤移植14d后检测尿β-HCG，阳性者即为生化妊娠；继续以黄体酮、戊酸雌二醇维持，至移植65d后逐渐减量至停药。
⑥移植35d经阴道B超检查，有孕囊和胎心搏动即确定为临床妊娠，根据胚胎个数判定胚胎着床个数。

根据胚胎形态进行胚胎质量评分

①1级：卵裂球大小均等且无细胞碎片评4分；
②2级：卵裂球大小均等或不均等且细胞碎片<20%评3分；
③3级：卵裂球大小均等或不均等且细胞碎片21%-49%评2分；
④4级：卵裂球大小均等或不均等且细胞碎片>50%评1分。

有正常分裂速度且细胞碎片<20%为优质胚胎(即上述的1、2级胚胎)。胚胎评分代表每个胚胎的质量，累积胚胎评分为移植的胚胎评分的总和。

供卵试管结果分析

1-不同FSH水平患者的治疗结果

根据FSH水平将患者分为卵巢早衰(FSH>40U/L)和卵巢功能减退(20U/L<FSH≤40U/L)。

卵巢早衰：27例，41个周期，平均每周期移植胚胎数(2.76±0.49)个
胚胎评分(3.60±0.31)分，累积胚胎评分(9.94±1.66)分
移植胚胎113个，种植率18.6%(21/113)，12例获生化妊娠，且10例获临床妊娠
早期流产1例、活胎分娩9例(单胎2例，1例3胎减2胎；双胎7例，2例3胎减1胎)
周期14-20d移植，平均移植时间为(17.2±1.4)d
子宫内膜厚度7~14mm，平均(8.6±0.8)mm
周期临床妊娠率24.4%(10/41)，累积临床妊娠率37.0%。
卵巢功能减退：20例，24个周期，平均每周期移植胚胎数（2.58±0.58)个
胚胎评分(3.60±0.35)分，累积胚胎评分(9.23±2.03)分
移植胚胎62个，种植率16.1%(10/62)，7例获生化妊娠，且7例均获临床妊娠
其中2例早期流产，活胎分娩5例(均为单胎，其中1例是2胎自减1胎)
周期13-21d移植，平均移植时间为(16.8±1.6)d
子宫内膜厚度6~12mm，平均(8.4±0.6)mm
周期临床妊娠率29.2%(7/24)，累积临床妊娠率35.0%。

结果分析：卵巢早衰与卵巢功能减退毎周期移植胚胎数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，胚胎评分、累积胚胎评分、移植时间、子宫内膜厚度、种植率、周期临床妊娠率、累积临床妊娠率分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2-不同年龄患者的治疗结果

根据年龄将全部47例患者分为年龄<35岁(29例39个周期)和年龄≥35岁(18例26个周期)

结果分析：两者的胚胎种植率、周期临床妊娠率及累积临床妊娠率均无明显差异(P>0.05)。

3-不同胚胎体外培养时间患者的治疗结果

据胚胎培养时间分移植D3胚胎(卵裂球)者(19例29个周期)和移植D5胚胎(囊胚)者(28例36个周期)

结果分析：两者的胚胎种植率、周期临床妊娠率及累积临床妊娠率分别比较，差异均有统计学意义(P<005）。

4-不同闭经类型患者的治疗结果

根据闭经类型将患者分为原发性闭经(12例21个周期)和继发性闭经(35例44个周期)

结果分析：两者的胚胎种植率、周期临床妊娠率及累积临床妊娠率分别比较，差异均有统计学意义(P<005)，继发性闭经者胚胎种植率、周期临床妊娠率及累积临床妊娠率高于原发性闭经者。

5-不同卵母细胞来源的治疗结果

根据患者接受的是新鲜卵组(29例37个周期)和冻卵组(18例28个周期）

结果分析：两者的胚胎种植率、周期临床妊娠率及累积临床妊娠率均无明显差异(P>0.05)。

最终结果总结

（1）卵巢早衰及卵巢功能减退者通过供卵成功率不受年龄影响，但成功率均低于常规做试管婴儿人群，可能是由于卵巢功能衰退导致局部激素水平素乱子宫内膜容受性降低。

（2）原发性闭经的试管成功率比继发性闭经的成功率低。闭经类型与子宫的青春期发育密切相关，原发性闭经患者由于青春期性激素水平低下使得生殖系统发育较差，子宫相对较小，子宫内膜容受性较差。但无论是原发性还是继发性闭经，供卵治疗都是其最为直接和有效的治疗方法辅助生殖技术成功与否不仅与患者的子宫内膜容受性相关，还与胚胎质量密切相关。

（3）新鲜卵妊娠成功率高于冻卵，但差异无统计学意义。卵母细胞冷冻可能造成卵母细胞损伤，进而影响胚胎质量和发育潜能，降低胚胎的着床潜力，对妊娠结局造成不利影响。但分析两组数据，胚胎评分和妊娠结局均无差异，可能是近年来卵母细胞冷冻技术的不断提高，在一定程度上保证了所获得胚胎的质量。

（4）囊胚的妊娠结局优于卵裂期胚胎，这个结果与常规IVF是一致的，适当延长胚胎在体外的培养时间，经过优胜劣汰获得发育潜能更好的优质囊胚，可以提高胚胎的着床率，从而提高临床妇娠率。